Fracture du col du fémur chez la personne âgée
La fracture du col du fémur est l’une des fractures les plus fréquentes chez la personne âgée. Elle survient le plus souvent à la suite d’une chute et nécessite une prise en charge rapide, à la fois médicale, chirurgicale et humaine. Bien accompagnée, la récupération est possible.
À retenir : après une fracture du col du fémur, l’objectif est de réduire la douleur, opérer quand c’est indiqué (fixation ou prothèse), démarrer une rééducation précoce, et sécuriser le retour à domicile ou l’orientation vers une structure adaptée.
Qu’est-ce qu’une fracture du col du fémur ?
Le col du fémur est la partie de l’os située entre la tête du fémur et la diaphyse. Chez les seniors, l’ostéoporose fragilise l’os, rendant une simple chute suffisante pour provoquer une fracture de la hanche.
On distingue souvent (en pratique) des fractures du col du fémur plus ou moins déplacées, ce qui influence les choix chirurgicaux (fixation versus prothèse) et la vitesse de reprise d’appui.
Pourquoi cette fracture est-elle si grave chez le senior ?
- Risque de perte d’autonomie lié à l’immobilisation et à la douleur.
- Fragilité globale (sarcopénie, dénutrition, troubles de l’équilibre, troubles cognitifs).
- Risque de complications liées au décubitus : phlébite/embolie, infections, escarres.
- Effet “cascade” : chute → fracture → peur de marcher → baisse d’activité → perte musculaire.
Quels sont les signes et symptômes ?
- Douleur au niveau de la hanche ou de l’aine
- Difficulté ou impossibilité de se lever
- Perte brutale d’autonomie après une chute
- Appui impossible ou très douloureux
Que faire immédiatement après une chute avec suspicion de fracture ?
- Ne pas relever la personne de force si la douleur est importante.
- Appeler les secours / médecin selon l’urgence (douleur, impossibilité d’appui, malaise).
- Limiter les mouvements de la hanche, couvrir (risque d’hypothermie), rassurer.
- Préparer la liste des traitements, antécédents, allergies et coordonnées de la famille.
Quelle prise en charge après une fracture du col du fémur ?
Le traitement est le plus souvent chirurgical (prothèse ou fixation), suivi d’une phase essentielle de rééducation. Cette période conditionne largement le retour à l’autonomie.
Chirurgie : fixation ou prothèse ?
Le choix dépend notamment de l’âge, de l’état général, du type de fracture, de l’ostéoporose, et du niveau d’autonomie antérieur. Le but est de permettre une mobilisation rapide avec une douleur contrôlée.
La rééducation et l’accompagnement
Après l’intervention, la personne âgée peut être orientée vers :
- Une maison de repos avec suivi médical
- Une résidence-services avec soins adaptés
- Un centre de revalidation gériatrique
L’accompagnement humain joue un rôle clé : aide à la mobilité, sécurisation des déplacements, soutien moral et prévention des chutes.
Combien de temps dure la récupération ?
La récupération varie fortement selon l’âge, l’état musculaire avant la chute, la qualité de la rééducation, et la présence de complications. On vise généralement une remise au fauteuil puis à la marche le plus tôt possible, avec un programme progressif (douleur, équilibre, renforcement, endurance).
Prévenir les complications et les rechutes
Une fracture du col du fémur augmente le risque de perte d’autonomie. Une prévention ciblée permet toutefois de limiter les complications :
- Rééducation précoce et progressive
- Aménagement du logement ou de l’établissement
- Surveillance de l’ostéoporose
- Accompagnement personnalisé
Prévention : réduire le risque d’une nouvelle chute
- Évaluer la vue, l’audition, les chaussures, l’éclairage et les obstacles au sol.
- Revoir les médicaments (somnifères, anxiolytiques, hypotenseurs) si vertiges/somnolence.
- Renforcement musculaire et équilibre (kiné, marche régulière adaptée).
- Dépistage/prise en charge de l’ostéoporose selon l’avis médical.
Questions fréquentes des familles
La personne va-t-elle remarcher ?
C’est possible, surtout si la mobilisation est précoce et la rééducation bien suivie. Le niveau de marche dépend du niveau avant la fracture et des fragilités associées.
Maison de repos, revalidation ou retour à domicile ?
Le choix dépend de l’autonomie, du besoin de soins, du soutien familial et de la sécurité du domicile. L’objectif est d’éviter une ré-hospitalisation et de maintenir la qualité de vie.
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